ご注文フォーム｜ウォーターサーバー、バナジウム天然水の宅配はアクアプラザ

ご注文フォーム

下のフォームより、商品の数量とお客様情報を入力してご注文ください。

※は必須項目となります。

商品のご注文・発送・返品については、[ご注文に関するご注意] を必ずご覧ください。

ご注文製品

商品名

価格（税込）

数量

「富士の宝物」バナジウム63天然水
25リットルパック（12.5L×2箱）

3,150円

パック

プラチナバナジウムウォーター
25リットルパック（12.5L×2箱）

3,990円

パック

PUWATER（ピューウォーター）
2リットルペットボトル（6本入り）

1,200円

箱

PUWATER（ピューウォーター）
500mlペットボトル（24本入り）

2,400円

箱

【定期宅配】PUWATER（ピューウォーター）
500mlペットボトル（24本入り）

2箱:3,960円
4箱:7,680円
6箱:11,160円

【定期宅配】PUWATER（ピューウォーター）
2リットルペットボトル（6本入り）

2箱:1,980円
4箱:3,840円
6箱:5,580円

ウォーターサーバー（※営業エリア限定となります詳しい地域はこちらをクリック）

【新規申込みセット＊】
ウォーターサーバー＋「富士の宝物」バナジウム63天然水25L（12.5L×2箱）

2,100円

セット

【新規申込みセット＊】
ウォーターサーバー＋プラチナバナジウムウォーター25L（12.5L×2箱）

2,520円

セット

＊ウォーターサーバー新規申込みセットは初回のご注文時は
2,100円（ウォーターサーバー＋「富士の宝物」バナジウム63天然水25L）
2,520円（ウォーターサーバー＋プラチナバナジウムウォーター25L）
となります。
初回設置時に、ウォーターサーバーのレンタル契約書を締結させていただきます。
サーバー設置翌月以降のウォーターサーバーレンタル料金は525円となります。
ホームページからの商品のご注文は、バナジウム63天然水25Lパック（12.5L×2箱）又はプラチナバナジウムウォーター25Ｌパック（12.5L×2箱）をご注文頂くことになります。

※こちらの商品はインターネットにてお申し込みいただいたお客様専用の価格設定となっております。

セット数

小計（税込）

総計

お客様情報

お名前※	個人　法人
	法人の場合はご担当者名をご記入下さい。
	フリガナ
会社名	法人にチェックを入れた方はご記入下さい。
ご住所※	〒
電話番号※	ウォーターサーバーの設置のお客様はご連絡時に必要な為、お間違いのない様お願い致します。
FAX番号
E-mail※	ご登録頂いたくメールアドレスへ、お申込に必要な情報をお送り致します。お間違いのない様お願い致します。
宅配先　お名前	上記と別の宅配先をご希望の方はご記入下さい。
宅配先　ご住所	〒上記と別の宅配先をご希望の方はご記入下さい。
宅配先　連絡先	上記と別の宅配先をご希望の方はご記入下さい。
性別	男性　女性
生年月日	年　月　日
ご利用人数	人普段お水を飲まれる対象人数をご記入ください。
お支払方法	代引き ※代引手数料315円（税込）です。
ご注文のきっかけ	テレビCM 新聞　インターネット検索展示会・イベント　チラシ駅ポスター　知人の紹介　　　　勤務先で使用その他
アクアプラザドットコムからのお知らせを希望する※	希望する　希望しない
ご意見・ご要望など	お問い合わせをご希望の方はこちらから

お電話でのご注文は
通話料無料　０１２０－０６－３２３２
受付時間　平日９：００～１８：００

ページトップ